تاخر الحمل

[center]بسم الله الرحمن الرحيم

تاخر الحمل

1- استخدام الليزر في التخصيب المجهري

ما هو الليزر؟

هو شعاع يحتوى على قدر هائل من الطاقة، ويقوم جهاز الليزر المستخدم في مختبرات أطفال الأنابيب بتوليد شعاع من الليزر دقيق للغاية في الحجم (أقل من 1/10000 جزء من السنتيمتر) ويتم تسليطه بدقة بالغة على جدار البويضة الملقحة لإحداث فتحة صغيرة يمكن التحكم في مساحتها.


نحتاج إلى هذا الإجراء في حالتين:

1.تشريط جدار البويضة الملقحة:
في بعض السيدات يكون جدار البويضة الملقحة (الجنين) ذو سماكة أكبر من المعتاد مما يعوق تكون المشيمة الأولية وتعلق الجنين في جدار الرحم، ولذلك يتم استخدام جهاز الليزر في حفر أخاديد أو ممرات دقيقة في جدار البويضة الملقحة لمساعدتها في التعلق بالرحم.
هذه التقنية الحديثة مهمة لرفع نسبة حدوث الحمل خاصة عند تقدم سن الزوجة وحالات الفشل المتكرر لعمليات أطفال الأنابيب والتخصيب المجهرى.


2.استخلاص عينة من البويضة الملقحة:
عند الرغبة في فحص الأجنة وراثياً لمعرفة جنس الجنين أو وجود أمراض وراثية محددة نحتاج إلى فصل خلية واحدة أو أكثر من الجنين لفحصها في مرحلة 8-10 خلايا. وللحصول على هذه الخلية يتم استخدام شعاع الليزر لإجراء فتحة في جدار البويضة المخصبة (الجنين) لمساعدة ارتشاف الخلية.
في الماضي كان يتم ذلك باستخدام بعض الأحماض الكيميائية، ولكن استخدام الليزر الآن هو المفضل حيث يمكن التحكم بدقة أكبر في حجم الفتحة في جدار البويضة الملقحة بما لا يؤذى تطور الجنين.


2- ارتفاع هرمون الحليب -ج2

العوامل التي تساعد علي زيادة البرولاكتين:

•من الأسباب الفسيولوجية: النوم، الاضطراب النفسي أو القلق، الاتصال الجنسي، هرمونات الحمل (الإستروجين والبروجيسترون)، الرضاعة، والنصف الثاني من الدورة الشهرية الطبيعية.

•من الأسباب المرضية: اضطرابات وأورام الغدة النخامية، أو زيادة إفرازات الغدة أو نقصانها.

•من الأدوية: أدوية الضغط وأدوية الاضطرابات النفسية.




الآثار المترتبة على اضطراب مستوى هرمون الحليب:

•زيادة أو نقص هرمون البرولاكتين عن المعدل الطبيعي يسبب اضطرابات في الطمث وبالتالي اضطرابات التبويض حيث أنه يؤدي إلي نقص هرمون البروجيستيرون.




•يؤثر اضطراب هرمون البرولاكتين تأثيرا مباشرا على إخصاب المرأة التي تعاني من عدة مشكلات، مثل انقطاع الدورة الشهرية أو نقصانها أو نزيف مهبلي غير وظيفي. ويمكن أن يكون هناك إفرازات لبنية من الثدي مع هذه الاضطرابات أو لا يوجد.




•توجد علاقة وثيقة بين ارتفاع هرمون البرولاكتين وإبطال التبويض. فزيادة هرمون البرولاكتين تؤدي إلي نقص الإستروجين وبالتالي ظهور أعراض الشيخوخة ووهن العظام.




أشعات وتحاليل مهمة

•في حالة اضطراب مستوى هرمون البرولاكتين يتم عمل بعض التحاليل مثل قياس مستوى الهرمون بالدم بعد ساعتين من استيقاظ المرأة، وكذلك إجراء أشعة علي الرأس لفحص الغدة النخامية وتحديد وجود أية أورام من عدمه.




•فإذا وجد أن مستوى البرولاكتين في الدم يصل إلى200 نانو جرام / ميللتر أو أكثر، فإن هذا يعد مؤشرا على وجود ورم بالغدة النخامية بالمخ. أما إذا كان مستوى الهرمون بين100-150 نانو جرام / ميللتر فإن هذا يجعل هناك شك بوجود ورم بالغدة النخامية. ولذا يجب عمل أشعة مقطعية علي المخ لتأكيد التشخيص في الحالتين السابقتين.




•أما إذا كان زيادة الهرمون من 50- 60 نانو جرام/ميللتر هذا يشير إلي اضطرابات في الهرمونات والتبويض وبالتالي فشل الإخصاب الذي يكون معظم الشكوى بالنسبة للمرأة، وهنا يجب قياس هرمونات الغدة الدرقية T4,T3,TSH في الدم أيضا وذلك لعلاج الحالة وإرجاع التبويض الذي يحل المشكلة.


3- الحقن المجهري لعلاج تأخر الحمل

عملية الحقن المجهري (Intracytoplasmic Sperm Injection) تكون في الأغلب عندما تكون الحيوانات المنوية قليلة تقريبا أقل من 5 مليون.


في البداية يتم حث المبايض لإنتاج اكبر عدد من البويضات بواسطة الهرمونات وقرار كمية ونوعية ومدة العلاج المستعمل للطبيب المعالج.

إن تنشيط المبيض ضروري لأنه بزيادة عدد البويضات يزيد احتمال تكون عدد أكثر من الأجنة الملقحة وبذلك تكون نسبة النجاح أعلى من وجود بويضة واحدة فقط. يجب أن تكون عدد الحويصلات أكثر من ثلاث.


وإذا أنتج المبيض أقل من ذلك فإن العملية تؤجل إلى الدورة التالية لإعطاء فرصة أفضل لحدوث الحمل أما إذا حصلت الإباضة قبل جمع الحويصلات فإن العملية تؤجل إلى الدورة التالية ونسبة النجاح تقل كلما قلت عدد البويضات فإذا تم نقل أربعة أجنة فإن نسبة النجاح تصل إلى %40 وإذا نقلت ثلاث تصل النسبة إلى 35% وجنينين اثنين 25% أما جنين واحد 17%.


رصد البويضات بواسطة جهاز الالترا ساوند المهبلي لتحديد حجم البويضة، عدد البويضات الصالحة، ومنع أية مضاعفات قد تحدث إذا لم تلتزم المرأة بالمتابعة المستمرة وكما يقررها الطبيب المعالج. وتجمع البويضات بعد 32 - 36 ساعة من أخذ هرمون H.C.G.




طريقة سحب البويضات:

•إن جمع البويضات يتم دون عمل جراحي، حيث يتم سحب البويضات بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي ويجب أن تكون المثانة فارغة ويجب أن تُحضَّر المرأة عادة قبل نصف ساعة حيث تعطى المادة المخدرة عن طريق العضل، وهي عبارة عن مادتين مهدئة ومسكنة للألم.

الآثار الجانبية للحقن المجهري:

•ألم (مغص) يشبه ألم الحيض لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة بعد جمع البويضات.

•إذا حصل نزيف قوي عند المرأة يجب مراجعة الطبيب.

•أما إذا كان النزيف خفيفاً فذلك لا يستدعى القلق.

•احتمال إصابة بكتيرية أثناء جمع البويضات.

•وبشكل عام إذا شعرت الملرأة بأنها على غير ما يرام فيجب مراجعة الطبيب فوراً.

وتعتبر نسبة نجاح تلك العملية من كل ثلاث عمليات تنجح عملية واحدة.




•ينظف المهبل بمادة معقمة ليتم سحب البويضات وبعد ذلك يدخل الجهاز إلى المهبل.



•وتتم عملية سحب البويضات بالتدريج من المبيض بواسطة الطبيب المعالج وأثناء ذلك تأخذ المريضة مزيداً من المسكن والمهدئ لأنها قد تشعر بشيء من عدم الارتياح أثناء سحب البويضة الأولى من المبيض الأول وكذلك بالنسبة إلى المبيض في الجهة الأخرى.



•وبغض النظر عن عدد الحويصلات المسحوبة فإن العملية تستغرق من 5-20 دقيقة.




•ونود الإشارة هنا إلى أنه ليست كل حويصلة مسحوبة تحتوي على بويضة لأن 70% من الحويصلات المسحوبة تحتوي على بويضات.




•وبعد الانتهاء من سحب جميع الحويصلات يجب الاستلقاء لمدة ساعة بعد العملية. يرسل سائل جميع الحويصلات إلى المختبر للتأكد من وجود البويضات وعددها ويتم إجراء اللازم لها، وتبدأ امرأة بأخذ العلاج الهرموني (البروجستيرون) ابتداء من يوم جمع الحويصلات.




•إخصاب البويضة في المختبر وذلك بإضافة الحيوانات المنوية إلى البويضات في طبق خاص وتتراوح فترة الحضانة هذه من 4-24 ساعة، حسب درجة النضوج.


•تفحص البويضة بالميكروسكوب في اليوم التالي بعد جمع البويضات توضع في المحيط أو الوسط الخاص بهاCulture Media الذي يغذي البويضات وفي نفس الوقت يتم تحضير السائل المنوي ويؤخذ حوالي (100000) حيوان منوي يضاف لكل بويضة ويكون الوقت بين نضوج البويضة وإضافة السائل المنوي معتمداً على مدى نضح البويضة، علماً بأن المحيط الخاص الذي ذكرناه (الحاضنة) وتكون درجة حرارتها مماثلة لدرجة حرارة الأم وكذلك كمية الأكسجين.




•بعد جمع البويضات تؤخذ عينة من السائل المنوي في نفس يوم جمع البويضات ويحضر السائل المنوي وذلك بفضل الحيوانات المنوية الجيدة ووضعها في سائل خاص يساعدها على الحركة، وربما إضافة بعض الأدوية التي تزيد من نشاطها.




•يتم نقل الأجنة عادة بعد يومين إلى خمسة أيام من إجراء عملية الإخصاب، ويكون عدد الأجنة التي تنقل ثلاثة عادة وذلك عن طريق إدخال أنبوب Catheter خلال عنق الرحم إلى الرحم ثم توضع الأجنة في تجويف الرحم وتعطى المرأة الأدوية التي تساعد على ثبوت الأجنة في الرحم.

الآثار الجانبية للحقن المجهري:

•ألم (مغص) يشبه ألم الحيض لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة بعد جمع البويضات.

•إذا حصل نزيف قوي عند المرأة يجب مراجعة الطبيب.

•أما إذا كان النزيف خفيفاً فذلك لا يستدعى القلق.

•احتمال إصابة بكتيرية أثناء جمع البويضات.

•وبشكل عام إذا شعرت الملرأة بأنها على غير ما يرام فيجب مراجعة الطبيب فوراً.

وتعتبر نسبة نجاح تلك العملية من كل ثلاث عمليات تنجح عملية واحدة.


4- تكيس المبايض وتأخر الحمل

تكيس المبايض هو تضخم المبيض الناتج عن وجود حويصلات صغيرة بداخل المبيض ويصاحبه ضعف في التبويض واضطرابات في الدورة الشهرية مما يؤدي الى تأخر الحمل.


أسباب تكيس المبايض:

•أسباب مركزية (في المخ) وهى زيادة هرمون المخ المنبه لهرمونات الغدة النخامية (GTRH) مما يؤدى إلى زيادة هرمون LH المنشط للتبويض عن النسبة المفروضة مما يسبب تنبيه زائد للمبيض ويؤدى إلى ظهور أكثر من كيس أو حويصلة صغيرة.

•زيادة هرمونات الذكورة والتي تتحول داخل الخلايا الدهنية في حالات السمنة (زيادة الوزن) إلى هرمون الاستروجين E1 وهو المسبب للأعراض التي تصاحب مرض تكيس المبايض.

•أسباب في المبيض تحول دون إتمام التبويض (خلل في التمثيل الغذائي واستخدام الأنسولين في خلايا المبيض).

وعدم حدوث التبويض يؤدى إلى دخول الجسم في حلقة مغلقة من:


•زيادة هرمون الاستروجين.

•زيادة هرمون LH.

•زيادة هرمونات الذكورة.

وكل منهم يؤدى إلى زيادة الأخر وإلى حدوث الأعراض التالية:


•انقطاع الدورة أو اضطرابها أو حدوث نزيف.

•تأخر حدوث الحمل.

•زيادة شعر الجسم.

•زيادة الوزن.

•وللعلاج يجب كسر هذه الحلقة المغلقة التي يؤدى كل منها إلى الأخر.

تشخيص مرض تكيس المبايض:

أولا: الكشف الموضعي


•تضخم الرحم.

•تضخم المبايض.

ثانيا: فحوصات مرض تكيس المبايض


الفحوصات المعملية:


•هرمون FSH - LH - E1 - E2

•هرمون اللبن (PR0LACTIN)

•هرمونات الذكورة

الأشعة التلفزيونية المهبلية:


وقد تظهر بها أكياس صغيرة لا يزيد حجمها عن 8 ملم تحت كبسول المبيض مع سطح أملس للمبيض وهذا دليل على عدم وجود أثار التبويض، وهذا ليس بالضرورة أن يظهر في جميع الحالات ففي بعض الأحيان تكون الأكياس صغيرة إلى درجة لا تظهر معها في الأشعة.


مضاعفات مرض تكيس المبايض:


وهى نادرة الحدوث إلا مع الحالات الشديدة والمتأخرة في العلاج وكلها ناتجة عن ارتفاع هرمون الاستروجين لفترات طويلة.


•أورام حميدة وغير حميدة في الرحم والثدي.

•زيادة الوزن.

•الضغط العالي.

•ارتفاع السكر في الدم.

علاج مرض تكيس المبايض

يعتمد العلاج على كسر الحلقة المغلقة التي يدخل فيها المرض وذلك كما يلي:


أولاً: يجب تخفيض الوزن إما بالأدوية أو إتباع رجيم خاص ويجب اللجوء إلى متخصص في التغذية لتحقيق ذلك بدون التسبب في حدوث ضعف عام.


ثانياً: العلاج الدوائي ويعتمد على علاج الشكوى الأساسية التي جاءت بها المريضة.


•تأخر الحمل: ويتم إعطاء المنشطات للتبويض.

•الشعر الزائد: إعطاء أدوية تعاكس عمل هرمونات الذكورة.

•تضخم بطانة الرحم والنزيف: إعطاء أدوية تعاكس عمل هرمون الاستروجين مع المتابعة المستمرة.

•يمكن استخدام أقراص منع الحمل كعلاج في حال عدم رغبة السيدة حدوث حمل.

ثالثا :العلاج الجراحي ولا يتم اللجوء إليه إلا في حالة فشل العلاج الدوائي.


5- ارتفاع هرمون الحليب -ج1

هرمون الحليب أو (البرولاكتين) هو هرمون يفرز من غدة صغيرة في الدماغ تسمى الغدة النخامية، يوجد هرمون الحليب (البرولاكتين) بمستويات معينة في الدم والمعدل الطبيعي لهرمون الحليب في الدم يتراوح ما بين 3 إلى 30 نانو جرام/ ميللتر ويستمر به لمدة تتراوح ما بين50-60 دقيقة (مع ملاحظة أن نسبة هذا الهرمون متغيرة في الدم).


ولكن يزيد عادة إفراز الغدة النخامية لهذا الهرمون بشكل طبيعي في حالات الحمل والولادة.


أسباب ارتفاع هرمون الحليب:

•تناول بعض العقاقير مثل أدوية الغثيان وبعض أدوية الكآبة وأدوية الصرع

•إصابة الغدة النخامية بتورم صغير وحميد (ليس سرطان)

•الإصابة بتكيس المبيض

مضاعفات ارتفاع هرمون الحليب:

•العقم

•اضطراب الدورة الشهرية أو غيابها

•استمرار تدفق الحليب من الثديين

•ضعف الشهوة الجنسية

•جفاف القناة التناسلية

أعراض موضعية:

•الصداع

•الضغط على الأعصاب البصرية

علاج ارتفاع هرمون الحليب:

•يعالج ارتفاع هرمون الحليب ببعض العقاقير.

•وهناك أدوية أخرى تعمل على التقليل من إفراز الهرمون كما تفيد أيضا في تقليص حجم الورم في الغدة النخامية، ويحتاج المريض لتناولها لسنوات.

•إذا لم تفد الأدوية في التقليل من حجم تورم الغدة وظهرت أعراض موضعية أو كان الحجم كبيرا فإن خيار الجراحة يكون هو الأفضل حيث يتم إزالة جزء من الغدة عبر عملية جراحية دقيقة تجرى عن طريق الأنف.

ملاحظة: عند حصول الحمل يتم إيقاف تلك العقاقير لأن ارتفاع هرمون الحليب كما سبق ظاهرة طبيعية للحمل والرضاعة.





معلومات طبية:

•هرمون الحليب موجود عند الرجل والمرأة ضمن نسب معينة. وارتفاع نسبة هذا الهرمون يؤدي إلى تقليل إنتاج الخصيتين للحيوانات المنوية وقد يكون السبب إصابة الغدة النخامية بورم أو تأثر الغدة النخامية بداء معين.




•إن الأنشطة الحيوية للجسم معظمها تحت سيطرة الهرمونات التي تفرز من الغدة النخامية بقاع المخ تحت تأثير المراكز الرئيسية العليا بالمخ، ومن هذه الهرمونات هرمون البرولاكتين. وقد وجد أنه يفرز من خلايا لاكتوتروبيك الموجودة بالغدة النخامية تحت تأثيرات مختلفة إما فسيولوجية طبيعية وإما مرضية أو دوائية.




•يوجد أكثر من مصدر لهرمون البرولاكتين منها وأهمها الغدة النخامية وغيرها، على سبيل المثال الغشاء المبطن للرحم، الورم الليفي بالرحم، العضلات الرحمية.

اللهم ارزقنا الذريه الصالحه
منقول

مشكوووووووووووووووووره

ميرسى يا قمر